疝和腹壁外科

應用范圍

       開放疝修補手術

       腹腔鏡疝修補手術

       皮膚切口的粘合封閉

 

手術應用

成人腹股溝疝開放修補術

Lichtenstein 術中補片的粘合固定

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                Lichtenstein 術中補片的縫合固定                      醫用膠多點固定

 

 

使用提示：

1.使用無菌吸管抽取醫用膠（無菌吸管每滴約0.05ml）

2.在腹股溝管后壁點狀應用醫用膠將補片外下側粘合固定在腹股溝韌帶和陷窩韌帶上，

3.內上側粘合固定在腹內斜肌與腹橫肌的聯合 腱上或腹直肌鞘外緣，補片下端沿精索（或子宮圓韌帶）后在恥骨表面鋪過恥 骨結節下緣 2～3cm，

4.補片的下腳與恥骨結節外側的髂恥束粘合固定；

*補片一般需要化學性醫用膠少量點狀粘合固定７～９點；每點不超過0.05ml

 

Rutkow 和Milliken 修補術中平片補片的粘合固定

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

          Rutkow 術中平片補片的固定                Millikan 術中平片補片固定

 

腹壁切口疝開放修補術

腹壁肌后放置補片法修補術（Sublay）

       醫用膠固定補片的方法：在補片邊緣少量 、點狀固定。

經腹腹膜前修補術（transabdominal preperitoneal，TAPP）

 

 

 

 

 

                                                             

                                                              減少釘合補片對組織的損傷，減少患者費用

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

使用提示：

1.準備醫用膠、補片

       醫用膠轉臂噴霧泵與裝好醫用膠的噴膠瓶連接旋緊

       按壓轉臂噴霧泵4-5次，排出空氣

       保持噴膠導管口干燥，避免接觸血液、體液等液體堵塞噴霧口。

2.醫用膠轉臂噴霧泵導管通過其中一個操作套管引入并通過第三個套管針引入一個5mm的抓緊器，以助于引導醫用膠的施用。

3.噴霧泵按壓一次泵出約0.15ml膠，通過控制按壓力度，噴霧泵可控制每次最小泵出量在0.06ml左右。

4.準備醫用膠、補片

       醫用膠轉臂噴霧泵與裝好醫用膠的噴膠瓶連接旋緊。

       按壓腔鏡轉臂噴霧泵4-5次，排出空氣，直至噴出醫用膠放置備用。

       保持噴膠導管口干燥，避免接觸血液、體液等液體堵塞噴霧口。

5.醫用膠轉臂噴霧泵導管通過其中一個操作套管引入并通過第三個套管針引入一個5mm的抓緊器，以助于引導醫用膠的施用

6.噴霧泵按壓一次泵出約0.15ml膠，輕按噴霧泵可控制每次最小泵出量在0.06ml左右。

7.在既定位置將補片鋪展平整，用醫用膠噴霧導管對應于四個象限的腹股溝韌帶、恥骨梳韌帶、髂束及髂腰肌的位置固定補片，將醫用膠均勻霧狀噴在補片上，然后將補片輕輕地壓在下方的組織上，待醫用膠凝固完成補片固定。

8.完成補片固定，縫合腹膜。

全腹膜外修補術（totally extraperitoneal，TEP）

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                                                                 TEP醫用膠點狀粘合固定補片

 

 

 

 

 

 

 

 

使用提示：

補片的固定：

       1.除直徑＞3 cm 的直疝以外，其他類型的疝都應避免機械性固定。

       2.醫用膠點狀粘合固定補片，減少對周圍組織的機械損傷。

       3.將補片充分展開平鋪在腹膜前間隙。

       4.將補片充分展開平鋪在腹膜前間隙。

       5.5mm夾持器輕壓補片，使補片緊貼組織，醫用膠噴霧導管在補片邊緣噴涂醫用膠，注意輕壓噴霧泵，少量點狀固定。

       6.噴膠后立即移開導管避免粘著補片。

學術研究

                                                                   

腹腔鏡直疝修補手術假疝囊回粘 

使用提示

1.將假性疝囊拉出，

2.5mm夾持器夾住組織，醫用膠噴霧導管在既定粘合位置霧狀噴涂醫用膠，持器夾快速將假疝囊粘合固定，

3.按壓5-10秒完成固定。

腹腔內補片平鋪術（IPOM）

1.補片平鋪于預置位置在補片和腹膜間點狀噴涂醫用膠，

2.夾持鉗在補片下方輕壓補片，將補片固定于腹膜組織上，

3.幾秒后醫用膠聚合凝固，補片牢固的粘附在腹膜上。

腹腔鏡食管裂孔疝修補術

1.醫用膠輔助固定生物補片，

2.采用三點固定方法，醫用膠霧狀、薄而均勻的噴在補片與組織間，噴膠后抓鉗將補片粘貼在組織上，

3.醫用膠輔助固定補片可減少腹主動脈、心包等周圍組織損傷的風險。